Демодекоза

Кратка презентация, изготвена от д-р Диана Йораданов и д-р Ивайло Биков

Dmodex foliculorum  (Simon,1842) и Dmodex brevis (Akbulatova,1963) са два вида на малък паразитен кърлеж, който обитава многобройните космени фоликули, пилосебацейните и мейбомиевите жлези на човека. (1) От 140 вида Dmodex само тези два вида се откриват върху човешкото тяло. (2) Dmodex foliculorum е приблизително 0,3- 0,4 mm дълъг, Dmodex brevis е по- къс 0,2- 0,3 mm.(2) Жизненият им цикъл е с продължителност 14- 16 дни. Те са специфичен гостоприемников облигатен паразит. Живеят в областта на себацейните жлези на лицевата кожа включваща носа, назолабиалните гънки, миглите, веждите, бузите, главата, около горната част на гръбначния стълб и горната част на гръдния кош.(2,3,4)  Човек се заразява чрез пряк контакт или прах съдържащ яйца.(1,2,5)  Демодекс обитава фоликулите на миглите, където се храни с фоликуларни и жлезисти епители, причинява механично увреждане, пренос на патогенни бактерии стрептококи и стафилококи.(6,8) Акарите снасят яйцата си в основата на миглите, което причинява раздуване на фоликулите и неправилно насочени мигли.(7) Тъй като тези акари нямат отделителни органи неразградения материал се регургитира и заедно с епителни клетки, кератин и яйца образуват цилиндричния пърхут (CD)- патогномоничен за блефарит. Дразненето на клепача се причинява директно от движението на акара и от липолитичните ензими за смилането на себум. Към повърхностното дразнене и възпаление се добавя и действието на токсични продукти от повърхността и вътрешността на паразита. При смъртта на паразита се освобождават бактериални агенти, които предизвикват възпалителна реакция. Оплакванията са свързани със сърбеж, парене, усещане за чуждо тяло, мазни корички, сплъстени мигли и зачервен ръб на клепача. От време на време усещане за замъглено виждане и общ очен дискомфорт.Всички тези продукти причиняват забавен имунен отговор на свръхчувствителност.(7,8,9) Опаразитяването в много от случаите протича безсимптомно. Понякога популацията на кърлежчето може да се разрасне да причини сърбеж и зачервяване и тогава се говори за demodecosis.(3,5,6,9) Демодекозата се свързва с отделни случаи на розацея, акне вулгарис, себороичен дерматит.(10) Заболяването се среща по-често в имуносупресирани пациенти, такива с левкемия и ХИВ инфекция, както и такива лекувани с имуносупресанти включително и локални кортикоиди.(11) Заболяването е космополитно разпространено и зачестява с увеличението на възрастта. У нас не са правени проучвания за разпространението му.

Материала за изследване е взет посредством „епилационен метод” Върху клепача се поставя стерилно  олио посредством памучен апликатор. С фина оптична пинсета се екстрахират по 2 мигли от всеки клепач, от които се правят два препарата.

Друг способ е да се използва скоч-лента, която се залепва плътно върху засегнатият участък, след това се отлепва и се поставя в контейнер, за да се запази максимално количество материал за изследване.

 На базата на малкия брой случаи и малкия брой изследвания у нас не могат да се правят анализи. По литературни данни хроничния блефарит с етиология Demodex spp. се среща в Полша в 42% от изследваните (13), в Турция Demodex spp. е 37,3% (14), в Монголия проучванията показват 51,5%.(15), Китай провинция Хенан 36,3%.(2) Проучванията показват, че с нарастването на възрастта нараства и броя на случаите с демодекоза.(2,3) Това се свързва с промяна на Ph на  кожата, редуциране на овлажняването на кожата и абнормно ниво на мастните киселини, което улеснява проникването на кърлежчето. Проникването на кърлежчето през здрава кожа може да стане при имуносупресирани пациенти.(11) Сред жените заболяването е по- често срещащо се, тъй като те притежават по- ниски андрогенни нива, а мейбомиевите жлези са андроген зависим орган.(16) Използването на екзогенни липиди в козметиката също  допринася за нараствянето на популацията на кърлежчето. Много от случаите се дължат на лоша  лична хигиена, абнормна кожна бариера или компрометирана имунна система(2,3,11) Dmodex brevis. се среща по-често от Dmodex foliculorum  в групата на очната демодекоза и сред здрави пациенти, за което има две причини D.f. обитава фоликулите на миглите, докато D.b.се заравя дълбоко в себацейните жлези на миглите и в мейбомиевите жлези. (17)

Заключение: Демодекозата е често срещано, но клинично недиагностицирано заболяване. В диагностично отношение трябва да се има  в предвид:

• клиничната история на пациента (подозрение при възрастни пациенти с блефарит, конюнктивид или кератит, при млади пациенти с блефаро- конюнктивит и резистентни на конвенциално лечение).
• Типичен цилиндричен пърхут в основота на миглите (CD).
• Демодекозата зачестява с увелечение на възрастта и се срещо по- често сред жените отколкото сред мъжете
• Микроскопско потвърждение за наличие на ларви и имагинални форми.
• Dmodex brevis. се среща по-често от Dmodex foliculorum в групата на очната демодекоза и сред здрави пациенти.

ЛИТЕРАТУРА